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个人取名（改名）申请表

  填表说明：
         1、请准确填写表中各项信息，申请表提交成功后，我们会及时与您电话联系，确认取名相关事宜。
         2、标注 * 号的项目是必填选项，请务必填写。
         3、此申请表为收费业务申请表，无意向者请勿填写。
         4、如有不明之处，请拨打电话028-66000076  028-66000076直接联系我们。
 
  填写业务信息 此婴儿取名(个人改名)申请表为收费业务申请表，无意向者请勿填写！
*业务选择： 新生婴儿取名   个人改名
*出生时间： 年 月 日 时 分
  （不知时辰者选填年月日即可）
*性别： 男 女
*父亲姓名：
*母亲姓名：
民族：
姓氏： 随父姓  随母姓  其它姓氏
姓名字数： 两字    三字    四字
  （两字：陈思  三字：陈思妍 四字：陈美思妍）
[个人取名避免取两字姓名(减少重名)，最好取三字姓名，提倡取四字姓名]
取名应避开字： （直系亲属或长辈名字）
取名具体要求：
  填写联系信息  如果您填写的联系信息不详或不全，我们不能保证及时联系到您！
*联系人姓名(重要)：
*联系电话(重要)： 区号 号码 分机
*手机(重要)：
  联系电话和手机请至少填写一个
*电子邮件(重要)：
  如果您填写电子邮件的话我们将把业务信息发到您的信箱
*Q Q(重要)：
  电子邮件和QQ请至少填写一个
联系人通讯地址：
  联系人通讯地址以能收到特快专递为准，请仔细填写，以免寄失。
邮编：
传真： 区号 号码
  收费标准  请选择收费标准↓
【基本型套餐】498元（查看套餐详细说明）
【标准型套餐】598元（查看套餐详细说明）
【高级型套餐】698元（查看套餐详细说明）
【钻石型套餐】998元（查看套餐详细说明）
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